Глаукома

Вопросы пациентов – ответы врача офтальмолога

Диагноз глаукома

В связи с колоссальным количеством информации, получаемой сегодня из СМИ, придя на прием к офтальмологу и услышав диагноз «Глаукома», пациент нередко впадает в отчаяние. Ведь глаукома - это серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к слепоте. Однако и в такой ситуации можно вести нормальный образ жизни, практически не отличающийся от образа жизни здоровых людей, при условии соблюдения курса лечения и регулярных консультаций у офтальмолога.

Что такое глаукома?

Глаукома - это болезнь глаза, причиной которой является повышение внутриглазного давления. Если глазное давление вовремя не снизить до нормы, может погибнуть зрительный нерв, что приводит к необратимой слепоте. Самому обнаружить у себя глаукому невозможно, этот диагноз основывается только на данных о состоянии глаза: осмотре глазного дна, измерении внутриглазного давления, исследовании полей зрения, а также результатах специальных проб, которые может провести только офтальмолог.

К чему приводит высокое внутриглазное давление при глаукоме?

Внутриглазная жидкость вырабатывается в глазу постоянно и предназначено для снабжения питанием и кислородом внутренних структур глаза, а также для освобождения их от продуктов обмена. Отток внутриглазной жидкости осуществляется в кровеносные сосуды через сложную дренажную систему глаза. В норме продукция и отток внутриглазной жидкости сбалансированы. При глаукоме происходит сбой в этой системе, нарушается циркуляция жидкости в глазу, она накапливается, и внутриглазное давление начинает увеличиваться. При этом увеличивается нагрузка на зрительный нерв и- другие структуры, нарушается кровоснабжение глаза. В результате страдает зрительная функция глаза. Эти изменения в начальной стадии болезни могут быть обратимыми и исчезать при снижении ВГД, а затем, в развитой стадии, они становятся постоянными. Дальнейшая гибель волокон зрительного нерва приводит к постепенному сужению поля зрения, остается «трубочное» зрение: больной смотрит как бы через узкую подзорную трубу. При этом ориентация пациента в пространстве ограничена из-за недостаточного «бокового» зрения. Острота зрения также может понижаться. В терминальной стадии болезни зрительные функции полностью и безвозвратно исчезают, поэтому так важно вовремя начать лечение глаукомы.

Кто подвержен возникновению глаукоме?

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается с возрастом и достигает максимума в пожилом и старческом возрасте. Поэтому с целью ранней диагностики и предупреждения данного заболевания людям, достигшим 40- летнего возраста, необходимо обязательно проходить профилактическое обследование у офтальмолога.

К развитию глаукомы предрасполагают сахарный диабет, атеросклероз, близорукость или дальнозоркость более 4 диоптрий, ранее перенесенные заболевания глаз (увеит, отслойка сетчатки, тромбоз центральной вены сетчатки и др.), травмы или операции глаз. Люди, страдающие этими заболеваниями, должны уделить особое внимание охране своего зрения. Установлена наследственная предрасположенность к глаукоме. Если кто-нибудь из ваших родственников болел или болеет глаукомой, вы находитесь в группе повышенного риска. Кроме того, длительное применение стероидных препаратов в виде глазных капель, ингаляций или таблеток также может привести к повышению ВГД.

Как проявляется глаукома?

Глаукома - это заболевание, которое на начальных этапах может протекать бессимптомно. Поэтому, находясь в группе риска, независимо от того, есть у Вас жалобы или нет, Вы должны ежегодно проходить профилактическое обследование у офтальмолога с обязательным измерением уровня ВГД и осмотром глазного дна.

Иногда признаками глаукомы могут быть:

периодическое «затуманивание» зрения;
появление радужных кругов вокруг источника света, не исчезающих при усиленном мигании или протирании глаза;
исчезновение четкости контуров при рассматривании различных предметов;
ощущение «тяжести» или боли в глазу;
появление «сетки» перед глазом; затруднение работы на близком расстоянии (например, чтение);
необходимость частой смены очков;
сложность ориентации в темноте;
«распирающие» боли внутри глазных яблок;
головные боли, главным образом, в надбровных дугах и височных областях;
в более поздних стадиях - сужения полей зрения с носовой стороны

Указанные симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях, не связанных с повышенным внутриглазным давлением, но их возникновение всегда должно служить поводом для срочного обращения к офтальмологу.

Виды глаукомы

Различают две основные формы глаукомы:

открытоугольная глаукома
закрытоугольная глаукома

Каковы способы лечения глаукомы?

Поддержание внутриглазного давления на хорошем уровне - основная цель лечения. При нормальном значении внутриглазного давления риск поражения зрительного нерва снижается, и повышается вероятность сохранения зрения.

Для каждого больного глаукомой уровень нормального давления индивидуален, зависит от стадии заболевания.

Как только установлен диагноз глаукомы, необходимо снизить внутриглазное давление любым из трех основных методов:

медикаментозным (подбор медикаментов и режим закапывания индивидуален, определяется после обследования);
лазерным (формирование дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости с помощью лазера, проводится при неэффективности медикаментозной терапии);
хирургическим (операция может стать спасительной в ситуации, когда другие средства уже исчерпаны; после операции пациент избавлен от необходимости использовать капли на протяжении 5-7 лет.)

Выбор тактики лечения больного зависит от типа и стадии глаукомы.

Самоконтроль при глаукоме

Борьба с глаукомой - это активный процесс не только со стороны врача, но и, что особенно важно, со стороны пациента. Это болезнь, где потеря времени может оказаться равнозначной потере зрения. И если пациент вовремя не обратился к врачу или не выполнил его предписания, может наступить слепота. Применение капель или выполнение операции при отсутствии динамического наблюдения не являются полным гарантом сохранения зрения. Задача специалиста - помочь больному овладеть методами самоконтроля, грамотно применять лекарства, узнать правила диспансерного наблюдения. Однако применить это все на практике может только сам пациент.

«Правила поведения» при глаукоме:

Избегайте физических и нервных перегрузок. Предельная тяжесть, которую допустимо поднимать 10 кг.
Перегрузкой для вас может стать любая работа с наклоном головы либо длительное нахождение в темноте. При закрытоугольной форме глаукомы резкая перемена освещения затруднительна для глаз.
Смотреть телевизор можно только при хорошем освещении и в правильной позе, чтобы голова не была ни наклонена, ни запрокинута.
При любой напряженной зрительной работе делайте каждый час небольшие перерывы (10-15 минут).
Питайтесь рационально соответственно возрасту.
Жидкость, если нет для этого других показаний, можно особо не ограничивать, но нельзя сразу выпивать больше стакана.
Если вы курильщик - бросьте курить немедленно! Никотин вреден для ваших глаз.
Не носите тугих воротничков, галстуков - всего, что затрудняет кровообращение в области головы и шеи.
Для вас очень важен хороший сон. Введите в распорядок дня вечерние прогулки, делайте теплые ножные ванны.
Точно соблюдайте назначенный режим закапывания капель! Если вам предстоит уйти из дома надолго, не забудьте взять их с собой.
Регулярно посещайте лечащего врача. Даже при стабилизации внутриглазного давления контрольное обследование рекомендуется каждые 3 месяца.
Правильное питание для больных глаукомой

Рекомендовано:

нежирные сорта мяса, рыбы (предпочтительно в отварном виде);
колбасы (типа «докторской»);
продукты из сои (заменители мяса);
молоко и молочнокислые продукты (йогурт, простокваша, биокефир и т.д.);
нежирный творог и сыры;
крупы - овсяная, гречневая, пшенная;
овощные, вегетарианские супы, нежирный мясной суп 1-2 раза в неделю;
черный и белый хлеб, не более 200 г в день;
овощи (капуста, огурцы, помидоры, кабачки, тыква) в умеренных количествах;
фрукты;
бобовые (фасоль, бобы, горох).

Желательно ограничить:

легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, конфеты, мед);
сливочное масло, сметану;
не менее 30% всех жиров должны составлять растительные жиры;
прием жидкости (не более 1500 мл).

Исключить:

крепкий чай, крепкий кофе; сдобу;
пряности;
концентрированные мясные и рыбные бульоны;
соленые и моченые продукты;
мясные субпродукты (почки, печень, легкие);
помните, систематическое употребление алкоголя больным глаукомой категорически противопоказано!

1. Можно ли предотвратить ГЛАУКОМУ?

Первичная профилактика ГЛАУКОМЫ не разработана, так как точные причины возникновения болезни неизвестны. Поэтому пока науке не удалось предотвратить это заболевание, большое значение имеет ранняя диагностика. Ведь лечение, начатое в раннем периоде развития ГЛАУКОМЫ, дает наилучшие результаты! Для этого лица в возрасте старше 40 лет при ежегодной диспансеризации должны обращаться к офтальмологу для проведения профилактического обследования глаз. Это позволит выявить не только больных с ранними стадиями ГЛАУКОМЫ, но и предрасположенных к ней.

2.Какие последствия этого заболевания могут меня ждать ?

ГЛАУКОМА - тяжелое хроническое заболевание, которое нередко приводит к неизлечимой слепоте. Современной науке известен только один способ предупреждения слепоты при ГЛАУКОМЕ - своевременное распознавание и правильное лечение. Благодаря ранней диагностике и современным методам лечения большинству больных удается сохранить зрение и радость восприятия окружающего мира.

3. Могу ли я самостоятельно обнаружить у себя ГЛАУКОМУ?

Нет. Диагноз ГЛАУКОМЫ основывается на данных о состоянии глаза: осмотре глазного дна, измерении внутриглазного давления (тонометром), а также результатах специальных проб, которые может провести только офтальмолог.

4.Какие методы обследования применяются для диагностики ГЛАУКОМЫ?

Применяются следующие основные методы исследования:

проверка остроты зрения;
исследование переднего отрезка глаза (биомикроскопия);
исследование состояния глазного дна (офтальмоскопия);
исследование поля зрения (периметрия);
измерение внутриглазного давления (тонометрия).

Если все эти методы исследования будут недостаточны врачу для поста¬новки окончательного диагноза, необходимо применить дополнительные, более тонкие методы:

исследования дренажной системы глаза (гониоскопия);
оценка скорости выработки и оттока внутриглазной жидкости (тоно- графия);
высокотехнологичные методики, позволяющие врачу видеть мини-мальные изменения, происходящие в зрительном нерве.

5.Для чего исследуют поле зрения?

Метод исследования поля зрения называется периметрия. Он позволяет оценить Ваше «боковое» зрение, так как именно оно страдает при ГЛАУКОМЕ в первую очередь. Подмечено, что даже имея дефекты в поле зрения, Вы можете долгое время этого не замечать. Проведение этого теста помогает диагностировать ГЛАУКОМУ и контролировать эффективность ее лечения.

6. Как измеряют внутриглазное давление?

Метод измерения ВГД называется тонометрия, а прибор, предназначенный для этого, - тонометр. В настоящее время распространение получили два метода измерения ВГД: контактный и бесконтактный. Оба метода основаны на деформации стенки глаза (роговицы) при давлении на нее извне. В первом случае (контактном) пациенту измеряют ВГД тонометром Маклакова - металлическим ци-линдром массой 10 г, который после закапывания анестетиков опу-скается на глаз пациента. Полученный отпечаток фиксируется на бумаге, и врач оценивает показатели ВГД с помощью специальной линейки. Во втором случае (бесконтактном) измерение уровня ВГД происходит при помощи направленной струи воздуха. В последнее время этот метод (пневмотонометрия) получает все большее распространение при обследовании большого количества пациентов. Он удобен для врача и избавляет пациента от контакта прибора с роговицей, однако является не столь точным, как тонометрия по Макпакову.

7.Если у меня выявлена ГЛАУКОМА на одном глазу, разовьётся ли заболевание на другом глазу?

ГЛАУКОМА - двустороннее заболевание, но предсказать точные сроки возникновения этого заболевания на парном глазу невозможно.

8.Какое лечение назначит мне врач при ГЛАУКОМЕ?

Если Вам поставлен диагноз ГЛАУКОМА, врач назначит Вам глазные капли, снижающие ВГД, и лекарства, улучшающие питание зрительного нерва и сетчатки. Если под влиянием медикаментозного лечения и при соблюдении предписанного режима давление не снизится или снизится недостаточно, то Вам будет предложена лазерная или хирургическая операция. Выбор метода от харак¬тера течения болезни, других сопутствующих факторов и относится к компетенции лечащего врача.

9.Какие глазные капли являются самыми эффективными?

Применение того или иного вида глазных капель - индивидуально. Степень их эффективности может оценить только Ваш лечащий врач по уровню компенсации ВГД и стабилизации зрительных функций.

10. Бывают ли побочные эффекты при закапывании глазных капель?

Ваш офтальмолог должен предупредить Вас о побочных эффектах глазных капель. Некоторые из них могут вызвать жжение, покраснение, «затуманивание» зрения, аллергию, со временем привести к помутнению хрусталика и др. Более подробно с описанием препарата можно ознакомиться, прочитав аннотацию, где всегда указываются все возможные побочные эффекты и противопоказания для данного препарата. Это совсем не значит, что у Вас обязательно будут такие проявления, однако стоит помнить об этом. В случае их появления Вам нужно немедленно прекратить закапывание капель и срочно получить консультацию Вашего врача.

11.Можно ли мне закапывать глазные капли, если у меня есть другие хронические заболевания?

Если у Вас имеется ишемическая болезнь сердца, нарушение сердечного ритма, бронхиальная астма и некоторые другие заболевания, то назначение определенных глазных капель (тимолол, арутимол, окумол, окумед и т.п.) нежелательно. Во избежание появления побочных эффектов Ваш офтальмолог должен знать о наличии у Вас сопутствующих заболеваний, так же как врачи других специальностей должны быть Вами обязательно информированы о наличии у Вас ГЛАУКОМЫ. Никогда не скрывайте подобную информацию

12.Нужно ли мне делать перерывы в лечении глазными каплями или их надо будет закапывать постоянно?

Глазные капли, снижающие уровень ВГД при ГЛАУКОМЕ, необходимо закапывать постоянно. При нерегулярном закапывании стабилизация ВГД не достигается, что приводит к ухудшению зрительных функций и прогрессированию болезни.

13.Если врач назначил мне два вида глазных капель, как пра¬вильно их закапывать? Вместе или раздельно?

Если Вам назначили два вида капель, Вы должны делать как минимум 5-минутный перерыв между закапываниями, чтобы избежать "вымывания" одних капель другими. При этом необходимо четко следовать указаниям врача, т.к. такая комбинация капель как правило назначается в специальной последовательности. Например, пациенту прописали альфаган и тимолол. Тогда в 8 часов утра он будет закапывать альфаган, через 5 минут - тимолол, и вечером, в 20 часов, опять альфаган и тимолол. Помните, уже сейчас для удобства выпускаются глазные капли, которые содержат комбинацию лекарственных средств в одном флаконе. Например, препарат комбиган - это комбинация альфагана и тимолола, и закапывается дважды в сутки.

14.Что делать, если я забыл вовремя закапать глазные капли?

Важно соблюдать назначенный офтальмологом режим применения ка¬пель, чтобы внутриглазное давление всегда оставалось под контролем. Но если Вы забыли вовремя закапать капли, - следует сделать это немедленно, как только Вы об этом вспомнили! Однако существуют и исключения: если Вы используете препарат ксалатан или траватан, то нужно дождаться очередного времени закапывания, указанного Вашим лечащим врачом.

15.Как правильно закапывать глазные капли?

Тщательно вымойте руки.
Откройте колпачок флакона с глазными каплями. Подготовьте ватный шарик или салфетку.
Запрокиньте голову назад, оттяните пальцем нижнее веко вниз и по-смотрите вверх. Закапайте 1-2 капли в образовавшееся между веком
и глазом пространство ближе к носу. Не прикасайтесь флаконом к векам и ресницам, т.к. на них могут быть частицы пыли или бактерии, которые приведут к загрязнению капель во флаконе.
Закройте глаз и промокните его ватным тампоном или чистой марлевой салфеткой.
Не открывая глаз, слегка нажмите на область внутреннего угла глаза и подержите 3-5 минут. Это уменьшит вероятность развития по-бочных эффектов и повысит эффективность капель.
Если Вам назначено 2 вида капель - сделайте 5-10-минутный перерыв между закапываниями.

16.Где и как хранить глазные капли?

Все глазные капли содержат инструкцию по применению и хранению. Хранить их рекомендуется в темном, защищенном от света месте. Вскрытый флакон необходимо использовать в течение ОДНОГО месяца (максимум 40 дней). Лучшее место д ля хранения открытых флаконов - в дверце холодильника в нижних и средних отделах.

17.Для чего проводится операция при ГЛАУКОМЕ?

Оперативное лечение проводится с целью создания дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости. Созданный искусственным путем отток позволит снизить ВГД и таким образом уменьшить отрицательное воздействие повышенного давления на зрительный нерв и замедлить развитие болезни.

18.Как проводится хирургическая операция?

Хирургические вмешательства при ГЛАУКОМЕ сейчас хорошо разработаны, производятся в условиях стационара быстро и безболезненно. Цель операции - создать новый канал для оттока внутриглазной жидкости. Хирургическая операция выполняется в основном под местной анестезией поэтому во время и после операции у Вас не будет болевых ощущений. В послеоперационном периоде возможно кратковременное ощущение дискомфорта и чувство «инородного тела» из-за наложенных хирургических швов.

Если Ваш врач рекомендовал Вам хирургическое лечение, не откладывайте операцию: при лечении ГЛАУКОМЫ дорого время!

19.Какие ограничения ждут меня после операции?

Некоторое время после операции (обычно 1 месяц) Вам будет необходимо закапывать специальные противовоспалительные капли, назначенные Вашим врачом.

Чтобы послеоперационный период прошел успешно, следует помнить, что нельзя: спать на стороне оперированного глаза 2-3 недели; трогать глаз руками; подвергать глаз температурным перепадам; в первые 2-3 месяца воздержаться от посещения бани, сауны, бассейна; применять косметику для глаз можно через 1 месяц после операции; избегать простудных и вирусных заболеваний (для этого стараться не бывать в многолюдных местах). Если у Вас бывают приступы кашля, то их нужно предупреждать с помощью лекар¬ственных средств. Необходимо регулировать свой стул - для исключения натуживания; пациентам с аденомой предстательной железы - исключить натуживание при мочеиспускании. В течение месяца после операции нельзя заниматься спортом и тяжелой физической работой.

20.Улучшится ли мое зрение после операции?

Цель любой операции при ГЛАУКОМЕ - снижение ВГД, а не улучшение зрения. После проведенной операции зрение остается таким же, каким оно было до операции. Потерянное до операции зрение вернуть невозможно!

21. Если мне сделали операцию, то мне никогда не придется зака¬пывать капли?

В 85% случаев хирургическая операция позволяет добиться эффективного снижения уровня ВГД на достаточно продолжительное время без применения капель. Но со временем операционный канал, как и любая ранка в организме, подвергается процессу заживления, и скорость оттока жидкости через этот канал снизится. Тогда Вам необходимо будет снова пользоваться глазными каплями, которые помогут поддерживать внутриглазное давление на безопасном уровне.

22. Что я могу сделать, чтобы успешно бороться с ГЛАУКОМОЙ?

Если Вам установлен диагноз ГЛАУКОМА, то Ваша основная задача - добиться совместно со своим лечащим врачом стабильного понижения внутриглазного давления.

Для этого Вы должны:

правильно и своевременно выполнять медикаментозные назначения врача (закапывание капель, прием лекарственных средств);
посещать Вашего офтальмолога не реже одного раза в 3 месяца для динамического контроля состояния больного глаза;
при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гиперто-ническая болезнь и др.) регулярно посещать врачей соответствующих специальностей и выполнять их назначения;
соблюдать общий щадящий режим, рекомендованный врачом. Настройтесь на противостояние болезни, а значит, на точное, аккуратное, терпеливое выполнение назначений врача. Помните, что только своевременно начатое правильное и систематическое лечение поможет приостановить развитие ГЛАУКОМЫ и сохранить хорошее зрение!

23.Какой режим труда и отдыха Вы рекомендуете?

Успех лечения ГЛАУКОМЫ во многом зависит от правильного режима. Вам полезен подвижный и активный образ жизни, занятия гимнастикой, неутомительные прогулки на свежем воздухе. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов, спать рекомендуется на высоких подушках, т.к. низкое положение головы способствует застою крови и жидкости в глазу и повышению ВГД. Не следует спать лицом вниз. Работа на близком расстоянии (чтение, приготовление пищи) должна выполняться при достаточном освещении. Глаза при этом не должны утомляться. Вам не рекомендуется длительное нахождение на солнце с непокрытой головой, прием солнечных ванн, а также мытье в горячей ванне или жаркой бане и сауне. Надо помнить, что прилив крови к голове способствует подъему ВГД. По этой причине не стоит носить одежду с тугими воротничками. ВГД может повыситься и от долгого пребывания в темном помещении. Естественно, что в каждом конкретном случае режим корректируется врачом-офтальмологом в зависимости от состояния Вашего здоровья.

24: Если я смотрю телевизор, должен ли я включать свет в комнате?

Телевизионные передачи нужно смотреть, оставив в комнате умеренное освещение, т.к. Вам не следует длительное время находиться в темном помещении.

25. Могу ли я продолжать водить автомобиль?

К решению этого вопроса Вам следует подойти серьезно. Дело в том, что у пациентов, страдающих ГЛАУКОМОЙ, появляются дефекты поля зрения, которые при вождении могут ограничивать зрительное восприятие дороги, по которой движется транспортное средство, и пространства вокруг нее. В этих условиях процесс вождения автомобиля становится затруднительным и может привести к дорожно-транспортному происшествию. На представленной серии рисунков Вы видите, как меняется поле зрения пациента при различных стадиях ГЛАУКОМЫ. Те предметы, которые попада¬ют в зону дефектов поля зрения, пациент не замечает. Таким образом, из-за ухудшения поля зрения водителя ситуация на дороге может оцениваться неверно и повлечь за собой серьезную аварию. Поэтому для решения вопроса о возможном продолжении вождения автомобиля Вам обязательно необходимо получить консультацию Вашего офтальмолога.

26. Могу ли я продолжать работать на компьютере?

Работа на компьютере по 4-6 часов в день без соблюдения соответствующего режима может привести к появлению головных болей, чувства жжения и ощущения «песка» в глазах, зрительной усталости. Поэтому очень важно соблюдать все требования, применимые к работе с этой техникой. Вы обязательно должны делать регулярные перерывы примерно через каждые 30 ми¬нут работы. Время перерывов - не менее 15-20 минут. Необходимо построить Ваш рабочий день таким образом, чтобы время, отведенное для работы на компьютере, было равномерно распределено на первую половину рабочего дня. Это связано с необходимостью хорошего дневного освещения рабочего места без использования дополнительных источников света (лампы дневного освещения, настольные лампы). От работы на компьютере в вечер¬нее время лучше воздержаться.

27.Нужно ли мне заниматься физкультурой? Какие нагрузки Вы рекомендуете?

Безусловно, занятия физкультурой, включая неутомительные прогулки на свежем воздухе, только укрепляют Ваш организм. Характер физических нагрузок должен быть дозируемым и сугубо индивидуальным.

Врач-офтальмолог

МУЗ «Городская больница №1

им. Г.И. Дробышева»

Егорова Татьяна Викторовна